第二课：了解分娩时的生理和心理反应特点

　　分娩时生理反应特点表现为——

　　·血压升高、心率加快、呼吸增加、血糖升高、肌肉紧张等。

　　·内分泌系统发生变化，尤其是垂体-肾上腺皮质系统，使得肾上腺素分泌增加，导致子宫收缩乏力，影响产程的顺利进展。

　　分娩时心理反应特点表现为——

　　·焦虑、恐惧、抑郁是心理应激最常见的反应。适当的焦虑，可提高个体适应环境的能力，而过度焦虑则不利于适应环境，易导致子宫收缩乏力，是增加助产率和产后出血的一个可能因素。

　　·不良的情绪反应可使痛域下降，加重疼痛。紧张-疼痛综合症可使产程延长，同时减少子宫血流，使胎儿缺氧。

　　·应激状态的产妇心理承受能力下降，自我评价下降，缺乏自信。

　　·由应激引起的强烈情绪反应，使产妇分娩的自控力降低或丧失。

　　第三课：产时心理保健应从孕期开始

　　怀孕期，许多心理和生理的变化交织在一起，形成孕妇独特的心理应激反应。这些心理和情绪的变化会延续到产时，并逐渐加重。孕妇对分娩的认识，对疼痛的心理准备以及家庭成员和周围朋友的态度，都将对分娩过程产生巨大的影响。因此，产时心理保健应该从孕期开始，消除对分娩的紧张恐惧心理——

　　·了解分娩知识

　　孕妇要知道，分娩能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿这三个传统的要素。                　　

　　最近研究认为，精神心理因素对分娩过程影响很大，被认为是第四要素。四个要素中任何一个不正常，都会影响产程顺利进行。只有四个因素相互协调配合，才能顺利完成分娩过程。

　　·了解正常分娩经过

　　自然分娩经历三个阶段，称为三个产程。产妇只有充分了解分娩中各个产程的特点，并在分娩前开始积极做好心理准备，分娩时才能充满信心，积极与医护人员配合。

　　第一产程为宫口扩张期，是指从产妇出现规律性的子宫收缩开始，到宫口开大10cm为止。这一阶段时间很长，一般初产妇8-12小时，经产妇6-8小时，宫口扩张的速度不是均匀的。开始时（宫口扩张3cm之前）较慢，随着产程进展宫缩越来越频、越强，宫口扩张速度也会加快。产妇应做的心理准备是，正确对待宫缩时的疼痛，因为宫缩带来疼痛也带来希望，应该想到每次宫缩就是胎儿向目的地前进了一步。

　　第二产程为胎儿娩出期，是指从宫口开全到胎儿娩出为止。这一阶段初产妇约需1-2小时，经产妇1小时以内。此时，产妇会感觉宫缩痛减轻，但在宫缩时会有不由自主的排便感，这是胎头压迫直肠引起的。产妇应做的心理准备是，学会宫缩时正确屏气向下用力，调动腹直肌和肛提肌的力量帮助胎儿顺利娩出。宫缩间歇时停止用力，抓紧休息。当胎头即将娩出时要张嘴哈气，避免猛劲使胎头娩出过快，造成会阴撕裂。

　　第三产程为胎盘娩出期，是指从胎儿娩出到胎盘娩出的过程，一般在10-20分钟左右。胎儿娩出后不久，随着轻微的疼痛胎盘剥离排出。胎盘排出后，要检查产道有无裂伤并缝合伤口。

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